初診予約

下記のフォームからご予約が可能です。

下記必要事項をご入力の上、送信してください。
担当者が内容を確認後、お電話いたします。

2~3日以内に連絡がない場合は、「メールの不具合」の可能性が考えられます。その場合は大変申し訳ありませんが、ご再送いただくか、お電話いただければ幸いです。

予約フォームは初診の方のみになりますので再診の方はお電話にてご予約ください。
こちらの予約フォームからの送信は、あくまで仮予約となります。
 当院からのお電話での連絡後、予約確定となります。

(予約確定の連絡はメールでは行っておりません)

 

初診の方は患者様のお話をじっくり伺いたいため、1時間~1時間半程度お時間を頂いております。

お名前 (必須)
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性別 (必須)
年齢 (必須)
電話番号 (必須)

※ハイフンなし
例)0798701881
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受診希望の方へ

受診をご希望の方は以下の該当項目にチェックを入れてください。

既に糖尿病がある方

インスリン治療あり内服治療あり食事運動療法のみSMBGを持っている

未治療の方

健診で糖尿病を指摘された健診で糖尿病の疑いを指摘されたその他

生活習慣病の方

脂質異常症がある高血圧症がある

受診希望日
第一希望 時台 (必須)
第二希望 時台
第三希望 時台
お問い合わせ事項

個人情報保護方針

あずま糖尿病内科クリニック(以下「当院」)は、個人の権利・利益を保護するために、個人情報保護に関する方針を以下のとおり定め、全職員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、プライバシーの保護を推進致します。

個人情報の収集・管理について

当院は、患者様からの個人情報を保護・管理する状態を維持し、患者様の医療に関わる範囲で個人情報を収集します。
個人情報の利用と第三者提供について

当院では、患者様から頂きました個人情報につきまして、患者様の医療に関わる範囲にて、個人情報を利用します。
(1)患者様の個人情報提供の了承を得た場合。(2)個人を特定できない状態に加工した利用の場合。(3)法令などに基づき開示することが必要である場合。を除き、本来の利用目的を超えた利用・提供を行いません。

個人情報の安全対策について

当院は、個人情報の正確性及び安全性確保のために、個人情報の紛失、破壊、改ざん、および漏えい等の防止に努めます。

法令、規範の遵守と見直しについて

当院は、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。
また、個人情報保護体制を適切に維持するため、職員の教育・研修を徹底し、個人情報保護方針の見直し、改善に努めます。

個人情報に関するお問い合わせについて

個人情報に関するお問い合せ・ご質問は当院(電話番号:0798-70-1881)までご連絡ください。

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